中药现代化
必走中西结合之路
陈冲
2000年3月
今日的医疗保健市场,正在发生着一场很大的变革,总的趋势是:小病进药店,大病进医院。
小病相对于大病是主流,是大多数,进药店买的是非处方药,即 OTC 药和保健品,健康食品。
由于知识经济没有普及化,目前国内医生的技术并不值钱,而医院要发展,医生要生存,就不得不依靠卖药来维持,所以医药分家,暂时还行之不通。而卖药回扣风越刮越大屡禁不止,使得医院收费层层增高,小病进医院成本大,不合算,患者被医院逼进了药店。大病人命关天,药店无能为力,患者不得不进医院,即是倾家荡产,也得伸出脖子挨此一刀。久而之久,大病患者,或者说所有民众,不得不对大病以防为主,而防病进的又是药店,买的还是 OTC,保健品,健康食品。所以医疗保健市场发生了转变,从医院倾向了药店。OTC,保健品,健康食品成为人们健康消费的主流,医疗观念从以前的以治为主,向将来的以防为主转变。因此,OTC药和保健品的质量提升,就成为目前的当务之急,谁有高质量 OTC 药和保健品,谁先占领这个利润丰厚的市场。这个质量提升由谁来完成?当然只有中药现代化了。 OTC药和保健品,大多数是天然药。西药多数是处方药。这里中西药各自挥之所长,避之所短。小病调理,大病予防,老龄人群和慢性病康复,亚健人群保健,中药表现了它独到的优势。
OTC 药,保健品,健康食品,琳琅满目,鱼目混杂,消费者眼花瞭乱,难分真伪,很难找到适合于自己的产品。最终还是要靠医生指导,有什么病,用什么药,防什么病,买什么药,病的确诊要依靠科学的,真实的手段和方法。中医诊病,用的是望闻问切,经过望闻问切获得疾病信息,再用阴阳五行,八纲辨证。经过脏腑,经络,表里、寒热、虚实、分析辨证,判断疾病。你能望出患者肺部是否有占位性病变?是否有结核杆菌?能望出他的痿缩性胃炎是否有肠化生?能闻出他的结肠息肉是管状腺瘤,还是绒毛腺瘤?是否有非典型增生?是否有癌前病变?早期癌病患者,如果只采用中医诊断,就会漏诊,误诊,失去最佳治疗时机而延误生命。中医号脉,再神的神医,也号不出你血糖多少,血脂多高,血压几何,号不出你的转氨酶高低,号不出你的乙肝表面抗原是阳是阴。亚健态人群,IGT 患者,糖耐量降低,胰岛素抵抗,血脂血粘度异常,动脉粥样硬化,中医发现不了,会使大批现代富贵病倾向得不到控制,而变成糖尿病和心脑血管病的后备军。
这里又突出体现了西医之所长。
采用西医的诊断,采用中药的保健将成为人们维护健康的主要途径。
西医的诊断仪器,新产品层出不穷,先进的检测方法不断翻新,而中药还是几千年来的生药,饮片,膏,丹,丸,散,如果不能现代化就很难满足市场的需求。
中药并非没有毒副作用,无论西药中药,是药三分毒,由于中药活性成分含量低,所以毒副作用表现不明显,尚若提纯到有效部位或有效单体,其毒副作用立刻表现出来。是药都会有毒副作用,没有毒副作用,它就不是药。医,在于用其药的疗效作用,避其药的毒副作用,在效与毒之间趋利避害,平衡关系。中药的优势是传统的配伍组方。如果按其处方中各味药的功能,确定有效部位,并将其准确提取,使其各自具有原饮片的性、味、归径,升降沉浮,功能主治,可参与本处方的组合配伍;然后再将此中药提取物按处方组合配伍,制成新型中药;它的有效成分是明确的,准确的,可测的,可控的。那它的疗效必定是可靠的,稳定的。同时,它的毒副作用会比饮片组方的中药明显。所以必须采用君、臣、佐、使、相克,相畏等方法,对处方再做调整,在功效稳定的前提下,把毒副作用降到最低。
中药现代化技术难点就是复方中药配伍,即要具备原处方的功能主治,又要成分可测可控,即要毒副作用小,又要功效大于原处方。这里不仅仅是一个制药工程技术问题,更为关键的是中药复方成分设计问题。
近几年中药研究,化学成果多,药理学成果多,而药理学成果主要侧重在药效学成果。而各成分的药代动力学成果,各成分在体内的相互作用研究成果,各成分比例变化对各成分受体作用效果的研究成果较少,所以复方的体内生化过程研究目前还处在黑箱状态。
药是为病服务的,研究药就离不开病。中药现代化的技术当立足于病,充分利用中药现代化科研成果,采用植物化学,生物化学的方法,拿到针对于病的有效成分群,功能疗效第一,毒副作用第二,在西医诊断仪器和生化检验的跟踪下,完成临床验证;方得实实在在的现代化中药。也就是中药现代化必须走中西结合之路。